2021年蓝山县医疗保障工作重点

2021年，全县医疗保障工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实中央、省委、市委深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民为中心，始终站稳人民立场，围绕减轻就医负担，增进民生福祉，开拓创新，扎实进取，以新发展理念引领全县医疗保障工作高质量发展。

（一）着力推进基本医疗保险市级统筹

按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的要求，切实做好基本医疗保险和生育保险市级统筹。严格执行全市统一的基本医疗保险政策，实现参保人员依法参保缴费，使参保群众公平享受相应的基本医疗保险待遇。积极完成市里下达的基金征缴、支出和安全管理的目标考核任务，并按期将基金收入全额归集至市级医疗保险基金财政专户，加强统筹共济，提高基金整体抗风险能力，确保基金可持续发展。

（二）推动医保扶贫与乡村振兴有效衔接

稳妥做好医保扶贫六重保障有效过渡到基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的政策衔接，强化梯次减负功能。按照全市统一的医疗救助实施办法，规范医疗救助对象范围，明确低收入对象、因病致贫患者认定标准，解决医疗救助差异化问题。加强与民政、人社、卫健及医院等部门的联系沟通，探索建立因病致贫返贫动态监测和帮扶机制。

（三）加强医保基金监督管理

一是加大宣传力度。继续组织开展医保基金监管集中宣传月活动，整合宣传资源，创新宣传方式，提高宣传覆盖面，形成全社会自觉维护基金安全的浓厚氛围。二是创新监管方式。积极构建智能监管系统，探索非现场监管。探索通过购买服务，聘请第三方力量参与医保基金监管，争创具有本地特色的基金监管新模式。三是明确监管重点。今年要聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”欺诈骗保问题，开展重点整治，完善全覆盖监督检查机制。四是提升业务水平。围绕学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强实战培训，统一执法标准、执法文书，规范办案程序，提升执法水平。

(四)持续推进药品和医用耗材集中带量采购工作

全面落实国家、省、市药品和医用耗材采购政策，确保完成全年采购任务，保障临床用药需求。监督和检查定点医疗机构对带量采购药品价格的执行情况，有效控制医疗机构医药价格不和合理增长。全面完成全县医疗服务项目和价格的调整工作，减轻患者就医负担。

（五）深化医保支付方式改革

不断完善总额控制下按病种分值付费、生育保险按人头付费等多种复合式医保支付制度。以按病种分值付费为切入点，建立管用高效的医保支付机制，聚集临床需要、合理诊疗、适宜技术，实施医保基金总额预算管理，健全与医疗机构之间协商谈判机制，实现医疗、医保、医院三方共赢。完成医保信息化升级改造，引导医联体规范诊疗行为，提高医保基金使用绩效。

（六）确保试点工作取得实际成效

一是有序推进医保基金信用评价体系建设试点。永州市已被列为全省医保基金信用评价体系建设试点市，我们要按照市局安排部署，结合我县“创信”工作要求，积极探索建立医药机构积分管理制度，推进行业自律，推行联合惩戒，力争试点工作出成效、出亮点。二是巩固“湘医保”电子凭证试点成效。加大激活力度，与支付宝、微信等第三方公司合作，通过激活奖励等方式促进医保电子凭证的激活量。扩宽激活渠道，拓展对医药机构的机具铺设，全面打通电子医保凭证的使用渠道。三是探索长期护理保险试点。学习借鉴外地先进试点经验，探索对失能特殊群体给予常态化护理待遇保障。

（七）提升医保经办服务水平

深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求的共享机制，积极推行“不见面”服务模式。推进医疗保险经办标准化建设，方便群众办事，推行医疗保障业务 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。加强经办服务队伍建设，健全人才培养计划，提升系统干部能力素质和专业水平，为医疗保障事业发展提供坚实的人才支撑。着力提高服务保障水平，做到敢担当善作为，树立医保部门新形象。

（八）加强党建引领，着力打造清廉医保队伍

要把党建工作与业务工作同研究、同督导、同落实，促进党建与业务深度融合。严格落实全面从严治党主体责任，切实履行“一岗双责”，坚定不移推进党风廉政建设和反腐败斗争，驰而不息纠治“四风”。强化对权力运行的监督，做好权力运行到哪里，制度建设就跟进到哪里。加强警示教育，以典型案例为镜鉴，用身边事教育身边人，引导干部职工筑牢拒腐防变的思想防线，确保干部职工能干事、干成事、不出事。

蓝山县医疗保障局

2021年2月25日