2019年，蓝山县被国家卫健委列为全国首批“县域紧密型医共体建设试点县”，2020年7月，蓝山县医共体正式组建，医共体建设立足民生民情和县域县情，因地制宜，积极探索和实践新的医改路子，紧紧围绕“提升县域内医疗卫生服务能力，构建有序就医格局”这一目标，不断促进医疗服务能力和人民健康水平的“双提升”。

一、先行先试，探索医疗管理新机制

落实政府办医职能，明确办医主体、理顺管理体制，推进政事分开、管办分离的科学高效现代医院管理制度建设，建立完善领导决策、协调会商、统一管理、督导考核机制，切实提升医疗卫生管理水平，力争“高效”“高质”。一是建立责权明晰的管理机制。明确在县医改领导小组统筹协调下，将医改工作纳入全县年度工作要点，县医管委具体负责推进综合医改的领导机制，出台实施方案，做好顶层设计，抓好工作协调，研究解决重大困难，安排重大部署，落实绩效考核，形成部门强大合力。二是建立平稳高效的基金运行机制。改革医保支付方式，积极发挥医保基金“杠杆作用”。建立医保基金“总额预算、费用包干、超支分担、结余留用”的激励约束机制，出台蓝山县医保基金总额预算实施细则，县医共体与县医保局统一签订医保服务协议，建立医保预付周转金制度，市医保局、市卫健委、市财政局联合印发了《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费方式改革实施方案（试行）》，积极探索“结余留用”激励政策，推动医保支付方式改革对县域内外诊疗机构和医疗费用的调节作用，有效促进医疗机构的良性发展。进一步创新药品集中带量采购，深入推动药品及高值耗材集中带量采购，在全省率先实施由医保基金直接支付集采药款，2020年，全县药品价格平均降幅达61.4% ，共减少药品高值耗材费用支出3000余万元，立减群众就医负担。三是建立公益导向的财政补偿机制。落实政府公益性办医职责，在县财力十分有限的情况下，蓝山县持续深入地加大了财政支持力度。强化基层基本保障，全力落实乡镇卫生院一类事业单位财政保障。2021年，足额安排乡镇卫生院人员工资、社保缴费、住房公积金财政负担部分等约2780.3万元，为全县237名在岗村医购买养老保险85.8万元，落实全县209个行政村卫生室运行经费125.4万元，基层卫生院医疗服务收入采用全额下拨政策，确保基层医疗机构运转正常。落实防控专项资金4231万元，足额配套基本公共卫生服务经费5024万元。近年来，投入近2亿元完成县妇幼保健院整体搬迁项目、县人民医院门诊医技楼建设、乡村标准化建设、全县数字化预防接种门诊、乡镇中医馆建设等重大建设项目。四是建立医防融合的慢病管理机制。结合国家基本公共卫生服务项目和健康扶贫、乡村振兴和健康促进工作，通过借助信息平台和大数据手段，对建立健康档案的群众进行“点对点”跟踪、管理和干预，实施高血压、糖尿病等慢病人群全程全周期的健康管理，切实把“预防为主”这个前端管理起来，深入推进高血压、糖尿病“两病门诊”用药保障，截至2021年11月，全县19721名两病门诊病人和1373名特殊门诊病人实现100%用药保障，有力缓解群众因病致贫，因病返贫问题。推进健康促进工作，加快卫健队伍转型成为健康教育专业人员，成立以30名专业医护人员为主体的健康教育讲师团，在全县机关、企事业单位中开展健康知识巡讲，让健康理念深入到千家万户，2021年成功创建“全国健康促进县”。

二、共建共享，重塑医疗服务新格局

坚持医疗、医保、医药“三医联动”机制，积极探索、先行先试，重塑重构医疗服务体系，全力推进医共体建设试点，切实提升医疗服务水平，做到“共体”“共心”。一是整资源，提升医疗服务密度。整合县级医疗资源，做大做强县级综合性医院。采取“一套班子、两块牌子”，实现县人民医院与县中医院人财物等资源整合，成立县中心医院，改变了过去两家医院设备重复购置、科室重复建设等现象，集约节约更大成本优势，让医院逐步回归公益性，建立“一院两区”。整合县乡村医疗资源，夯实医疗网底作用。组建以县中心医院为牵头医院，15家乡镇卫生院为成员的“医疗、医药、医保”高度联动、“人、财、物”高度统一，“县、乡、村”一体运作的县域紧密型医共体，构建资源共用、责任共担、利益共享、分工协作的新格局，塑造“以县中心医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的“三位一体”的工作格局，基本形成了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症再转诊”的诊疗格局。整合医务人员资源，实现人才合理调节。精简院领导班子人员，强化医院现代化管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人制度。进一步加强医共体内部专业技术人才流通和调节，下沉优势资源到基层开展帮扶，选拔基层人员到县市跟班学习。二是强能力，提升医疗服务力度。让专家走进来。县医共体总院与湘雅医院、省人民医院、永州市中心医院、郴州市第一人民医院等省市三甲医院建立医联体，建立专科联盟，帮助新建胸痛、脑卒中、孕产妇急救中心，添置了飞利浦无创呼吸机等“高、精、尖”新设备56件，运用了腹腔镜下肝段切除术等35项新技术。今年以来，开展微创手术共416台、急诊冠脉支架植入等介入术470余例，并通过云视讯“远程会诊”中心平台，让4000余名蓝山群众在“家门口”看上了省市县大专家。让资源沉下去。根据15个医共体分院实际情况，县医共体总院下派高年资科主任担任分院院长，向各分院派出专家开展现场业务指导，实现专家下沉常态化。积极拓展分院特色科室和专科技术建设，县医共体分院业务量大幅提升，医疗收入同比增长64.77%。出台双向转诊规定，开通转诊绿色通道，让双向转诊、急慢分治落到实处。三是促均衡，提升医疗服务精度。打破“数据孤岛”，推进信息互联互通。建成了心电、影像、检验诊断中心和“远程诊疗”中心，投入近1000余万元开通“云视讯”系统平台和为15家分院添置DR、全自动生化仪、彩超、心电监护仪、除颤仪等设备，总院与分院实现诊疗资源共享，信息互联互通。总院和分院均推行6S精益化管理，实现医共体内医疗机构管理同质化，全县医疗环境和服务得到大幅度改善。县医共体分院业务量大幅提升，截至2021年1-10月，门诊收入和门诊收入分别同比增44.68%、增幅78.72%，业务总收入增幅57.25%；门诊业务量和住院业务量分别同比增幅39.1%、增幅89.39%，总业务量增幅40.88%，全县医保病人县域就诊率达90%，基层就诊率67.74%，社会满意度及职工满意度分别达93%、97.4%。